甲状腺乳头状癌术后患者关心最多的一个问题就是癌症会不会复发？对此米诺娃甲状腺外科朱精强教授表示：“除了规范的外科手术治疗和碘131治疗以外，术后的TSH抑制治疗也是必不可少的!”为什么甲状腺癌术后要进行TSH抑制治疗？TSH抑制治疗有什么副作用吗？本文就给大家一一解答这些问题！

01什么是TSH抑制治疗

TSH抑制治疗就是在甲癌术后应用甲状腺激素，将血清促甲状腺激素（TSH）抑制在正常水平下限或/及以下，甚至检测不到的程度，以达到抑制分化型甲状腺癌复发的目的。

02为什么TSH抑制治疗可以防止肿瘤复发

分化型甲状腺癌细胞膜表面有TSH受体表达，TSH与TSH受体结合后，可以刺激甲状腺癌组织的复发和增生。而人体内甲状腺激素和TSH是呈相反趋势，口服甲状腺激素后，血液中的甲状腺激素水平升高了，TSH水平就会降低，TSH水平低了，其与癌细胞表面TSH受体的结合就少了，甲状腺癌组织的复发和增生也就减少了。

有研究表明，术后高危患者TSH>2mU/L时甲状腺癌相关死亡和复发风险增加，TSH<0.1mu/L时肿瘤复发转移显著减低。

03抑制目标如何决定

既然TSH抑制的越低，甲状腺癌的复发风险就降到越低，那是不是甲状腺激素补充的越多越好呢？

朱精强教授表示：“其实甲状腺激素并不是补的越多越好，如果是长期服用超生理剂量的甲状腺激素，药物副作用的风险也会增加，因此，在制定TSH抑制的目标值时，我们需要做“双风险评估”，就是评估转移复发的风险和药物不良反应的风险。”

转移复发风险

在术后治疗初期（1年内），低危患者TSH的抑制目标通常在0.5-2mU/L，中危患者TSH的抑制目标在0.1-0.5mU/L，高危患者TSH的抑制目标在小于0.1mU/L。

药物不良反应风险

长期超生理剂量服用甲状腺激素可以引起外源性亚临床甲状腺功能亢进，也会增加绝经后妇女的骨质疏松发生率及病理性骨折的发生风险。

有心血管系统基础疾病的老年患者还会加重心肌缺血，诱发心绞痛及房颤，增加心血管病的死亡风险。

04如何防止药物带来的不良风险

防治骨质疏松

1.对于绝经后女性患者，可进行骨质疏松的初级预防，根据医嘱补充钙剂和维生素D，确保钙和维生素D的摄入充足。

2.定期监测血清钙/磷 、24小时尿钙/磷 、骨转化生化标志物及骨密度，如果达到骨质疏松诊断标准，一定要及时进行治疗。

防治心血管疾病 

1.定期监测心电图及血压、血糖和血脂水平，必要时可加测动态心电图、心脏超声及颈动脉内膜中层厚度。

2.进行TSH抑制治疗期间，如果静息心率超过90次/分和（或）伴发心血管疾病，应给予药物治疗。有心脏基础疾病的患者，应该及早咨询心内科医生，积极治疗。

朱精强教授简介

- 米诺娃甲状腺外科首席专家 -

朱精强主任医师/教授/博士生导师

擅长早、中、晚期甲状腺癌的开放?术治疗，对预防喉返神经及甲状旁腺损伤具有丰富的经验。

术中使??创的“纳?炭甲状旁腺负显影辨认保护技术”和“术中PTH检测技术(胶体?试纸法)”、“甲状旁腺荧光?体显影技术”“精细化被膜解剖技术”进?甲状旁腺的保护。擅?运?“精细化被膜解剖技术”、“喉返神经监测技术”进?喉返神经的保护。

所获荣誉

◆第六届中国医师奖获得者

◆四川省卫健委/科技厅学科带头?

◆卫计委中国甲状腺公众健康教育指导?组特聘临床医学专家

◆2013-2016年中国名医百强榜TOP100-甲状腺外科

学术成就

◆《甲状腺?术中甲状旁腺功能保护专家共识》执笔者(全球唯?）

◆《甲状腺围?术期?甲状旁腺保护指南》执笔者(全球唯?）

◆《甲状腺结节及分化性甲状腺癌诊治指南》(2012及2023版）审阅专家

◆《甲状腺及甲状旁腺?术中神经电?理监测指南》编委

◆《机器??术系统辅助甲状腺及甲状旁腺?术专家共识》编委

◆《中国甲状腺微?乳头状癌诊治专家共识》编委

◆《继发性甲状旁腺功能亢进诊治专家共识》编委

◆国家十一五规划教材《外科学》编委

◆整合教材《内分泌及代谢疾病分册》副主编

◆《Thyroid Surgery》（书）副主编

◆多家专业杂志编委及特邀审稿专家

门诊信息

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