很多人的甲状腺超声检查报告上会出现弥漫性病变的字眼，很多人一看到“病变”二字就会变得非常紧张，甲状腺弥漫性病变到底是什么意思呢？米诺娃甲状腺外科朱精强教授表示：“其实大家不用太紧张，甲状腺弥漫性病变并不是单纯指甲状腺某种疾病的名字，而是一种超声描述。很多甲状腺疾病都可能会出现这样的描述，比如毒性弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，桥本氏甲状腺炎等。”

二、如何诊断鉴别

朱精强教授说：“如果超声提示的甲状腺弥漫性病变，都需要结合临床症状和实验室甲状腺功能的检查，有时还需要穿刺细胞或组织学确诊。”

01、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）

Graves病是一种自身免疫性疾病，是由于多种原因引起的甲状腺肿，伴有体内甲状腺激素分泌过多导致的甲状腺功能亢进，好发于20-40岁女性。

超声特征

甲状腺弥漫性、均匀性增大，两侧对称，正常或稍低回声，内部点状或条状中强回声，峡部前后径增大，呈现五彩缤纷的「火海征」。

实验室检查

游离的三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺激素水平（FT4）升高，促甲状腺激素(TSH)水平下降，甲状腺的一些抗体也相应升高，特别是促甲状腺素受体抗体（TRAb）呈阳性，是诊断Graves病的重要指标。

临床症状

表现为高代谢症候群，如食欲增加、消瘦、怕热、容易出汗、心慌、手抖，典型患者还可表现为眼球突出、眼裂开大、脾气易怒等。

02、桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎、是一种自身免疫性甲状腺炎，发病原因主要是由于免疫系统攻击甲状腺组织，导致炎症和损伤。多见于女性，发病年龄30-60岁。

超声特征

甲状腺对称性弥漫性肿大，峡部明显增厚，回声弥漫减低，分布不均均匀，呈「网格状」改变或伴结节。

（桥本氏甲状腺炎超声图像）

实验室检查

大部分在发病前期甲状腺功能是正常状态，仅表现为甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TgAb)升高。

随着病情发展，可先出现甲亢（T3、T4升高，TSH偏低）后期出现甲减（TSH偏高，而T3和T4偏低）。

临床症状

在早期甲状腺功能正常的情况下通常无明显症状。

随着病情发展出现甲状腺功能异常时，则可能出现甲亢症状（心慌、怕热、手抖、体重减轻等）或是甲减的症状（体重加重、畏寒、乏力、情绪低落等）。

03、弥漫硬化型甲状腺乳头状癌

是甲状腺乳头状癌的一种少见亚型，约占甲状腺乳头状癌的0.7%～6.6%。好发于女性及年轻患者，相比普通甲状腺乳头状癌更具侵袭性，更易侵犯甲状腺周围组织，常常诊断时就有区域淋巴结和远处肺转移。

超声特征

弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌多数不显示为具体的结节，仅显示甲状腺实质弥漫性病变，可以见弥漫性簇状堆积的微小钙化灶，呈「暴风雪样」表现。

（弥漫硬化型甲状腺乳头状癌超声图像）

病理学检查

需要做粗针穿刺活检，同时可加做包括RET/PTC重排的基因检测。

临床症状

弥漫硬化型甲状腺乳头状癌常无自觉症状，多为体检时超声检查发现。

非毒性甲状腺肿

非毒性甲状腺肿主要是由于缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，可呈地方性分布或散发性，发病女性多于男，常见于青春期、妊娠期和更年期。

超声特征

超声通常显示双侧甲状腺呈对称性不同程度的弥漫性肿大，表面光滑。内部回声均匀，病程较长或病情较重时，发现内部回声不均，部分呈点状强回声。

（非毒性甲状腺肿的超声影像）

实验室检查

甲状腺功能检查大多数是正常的，少数会有甲状腺激素（T3、T4）T3、T4偏低，促甲状腺激素（TSH）偏高的情况，放射性碘131摄取率一般也正常。

总结：大家对于甲状腺弥漫性病变不用过于担心，要结合具体的诊断去对症治疗，如果甲状腺功能异常，可能需要药物治疗；如甲状腺功能正常，则不必过分担心，但也不能置之不理，需要每年复查超声和甲状腺功能。

如果检查结果高度怀疑甲状腺癌，则应该做进一步检查，确诊后及时治疗。