目的：观察艾尔兴哺光仪对青少年、儿童近视防控效果。

方法：为了观察艾尔兴哺光仪对近视的防控效果，同时也观察艾尔兴哺光仪对不同年龄段的近视患者防治效果的差别，我科把近视少年、儿童按年龄段分为二大组：3～8岁组和9～15岁组。在3～8岁年龄段组里选取接受艾尔兴哺光仪治疗的近视患者30人（60只眼）为治疗组；另也在3～8岁年龄段组里选取未接受艾尔兴哺光仪治疗的近视患者30人（60只眼）为对照组。在9～15岁年龄段组里选取接受艾尔兴哺光仪治疗的近视患者30人（60只眼）为治疗组。另也在9～15岁年龄段组里选取未接受艾尔兴哺光仪治疗的近视患者30人（60只眼）为对照组，分别训练和观察半年后，对结果进行对照分析。

结果：3～8岁组中：治疗组半年屈光度平均增长0.05D，眼轴平均增长0.06mm；对照组半年屈光度平均增长0.87D，眼轴平均增长0.30mm。9～15岁组中：治疗组半年屈光度平均减少0.16D，眼轴平均减少0.02mm；对照组半年屈光度平均增长0.73D。眼轴平均增加0.2mm。统计学处理有非常显著性差异。

结论：使用艾尔兴哺光仪是控制青少年、儿童近视的有效方法。

青少年、儿童近视眼这种流行病近三十年来一直呈现出“二高一低”的现象，即“发病率越来越高、发病程度越来越高、发病年龄越来越低”。本院对城市2万余小学生的视力普查结果显示：小学生平均发病率达50%，而小学六年级的学生中的近视发病率达80%。近视已严重影响了青少年、儿童视觉发育和我国人口的综合健康素质，已成为较大的社会问题。目前对近视病因及发病机制仍未完全明确，临床防控效果也不理想，艾尔兴哺光仪的研发及临床应用在很大程度上填补了国内外近视防控方面补充自然光的空白。本院从2017年3月～2018年3月的临床应用结果提示疗效显著，现对艾尔兴哺光仪控制青少年、儿童近视疗效的可靠性进行回顾性分析，报道如下：

1、资料与方法

1.1, 一般情况：

对青少年、儿童近视眼的防控，我科在2017年3月以前，一直采用配戴眼镜和嘱患者注意用眼卫生来控制近视的进展，效果不显。从2017年3月起，开始在部分患者中使用艾尔兴哺光仪防治青少年、儿童近视。为了观察艾尔兴哺光仪对近视的防控效果，同时也观察艾尔兴哺光仪对不同年龄段的近视患者防治效果的差别，我科把近视少年、儿童按年龄段分为二大组：3～8岁组和9～15岁组。在3～8岁年龄段组里选取接受艾尔兴哺光仪治疗的近视患者30人（60只眼）为治疗组；另也在3～8岁年龄段组里选取未接受艾尔兴哺光仪治疗的近视患者30人（60只眼）做为对照组。在9～15岁年龄段组里选取接受艾尔兴哺光仪治疗的近视患者30人（60只眼）为治疗组。另也在9～15岁年龄段组里选取未接受艾尔兴哺光仪治疗的近视患者30人（60只眼）做为对照组，分别训练和观察半年后，对结果进行对照分析。

1.2、 选取条件：

两组人员中无论是使用艾尔兴哺光仪治疗的患者，还是对照观察的患者均是经我院检查、诊断为近视并在我院配戴框架眼镜者。

参加治疗组的治疗时间为半年，检查方法和检查设备相同。对照组观察时间亦为半年，与治疗组的检查方法和检查设备相同，所有人员资料完整。

1.3、检查方法及对适应病例的选取：

治疗者与对照者初诊均做常规眼部检查，排除内外眼其它器质性变，确诊为近视眼后，散瞳验光、泪液试验、眼轴测量（IOLMaster），排除眼底病变及其它器质性病变、光过敏者及畏光者后，选择近视度数进行性加深未稳定的、积极配合训练的青少年、儿童近视眼患者做为临床治疗和临床观察病例，并记录建档，家长签同意书。

1.4、 治疗及观察方法

治疗组使用艾尔兴哺光仪训练，每天两次，每次3分钟，对眼部照射，两次间隔4小时以上，3个月为一个疗程，每个疗程结束时进行一次复诊。查视力、小孔验光，测眼轴，记入档案。对照组亦每3个月复诊。二组检查项目、检查设备、检查方法均相同，检查结果记录档案。

1.5、疗效评判标准

训练组与对照组均半年复诊，半年小结。常规做内、外眼部检查，屈光度检查、裸眼及矫正视力检查、泪液试验、眼轴测量、散瞳验光并记录。而后进行二组的前后结果对照。对治疗组在治疗期内近视度数增长≤0.25D，眼轴延长≤0.1mm，判定为疗效有效的标准。并征求患者及家长在训练期间的眼部感受和反应，进行综合评判。

1.6、 统计学处理

采用spss10.0 ror windows 软件进行统计学处理，根据各变量的情况进行X2检验，以P＜0.05作为差异有显著意义，以P＜0.01作为差异有非常显著意义的标准。

2、结果

2.1、治疗组和对照组疗效对比

3.1、艾尔兴哺光仪能有效地控制近视眼轴增长

近视的病因及发病机制有多种学说，目前也在不断的深入探讨之中，但从近视眼球的解剖形态上看，影响眼球的屈光状态主要是由角膜曲率、晶状体曲率和调节力、前房深度、眼轴这四部分决定的，其中眼轴是决定屈光状态的主要因素。从本次二组观察统计结果上看，3～8岁治疗组平均眼轴增长0.06mm，比对照组平均眼轴增长减少0.24mm。9～15治疗组平均眼轴增长为－0.02 mm，比对照组平均减少增长0.22 mm。经统计学处理有非常显著性差异（P＜0.01）。提示艾尔兴哺光仪能有效地控制近视眼轴增长。

3.2、 对治疗组中，3～8岁和9～15岁二个年龄段病例的平均屈光度和眼轴变化不同的原因分析

统计结果显示： 3～8岁治疗组病例治疗6个月后的平均屈光度和眼轴较治疗前均有不同程度的增长。而9～15岁治疗组病例平均屈光度和眼轴在治疗6个月后较治疗前均有不同程度的减少。对这一现象，笔者认为与这二个年龄段的青少年、儿童处在不同的生长发育期有关。中国人的正常眼轴长度一般为24mm，从本组统计数据可以看出3～8岁年龄段病例在治疗前的平均眼轴尚未达正常眼轴的长度。3～8岁儿童仍处于生长发育快速期内，其身高、头颅、眼球都在较快增长。艾尔兴哺光仪的治疗可控制环境因素或病理因素引起的眼轴增长，但不会影响眼轴的正常生理发育。故3～8岁年龄段的近视儿童治疗6个月后眼轴和屈光度仍会有一定程度的增长。但比未使用艾尔兴哺光仪治疗的近视儿童的眼轴和屈光度增长幅度要少。而9～15岁年龄段的少年的生理性眼轴生长已在逐渐趋缓或已停止。该而该组年龄段的近视少年的平均眼轴已超过正常成人眼轴的平均值（24mm）。这个现象可从对9～15岁年龄段治疗组和对照组病例在观察期起始时的眼轴检查数据中可以发现。使用艾尔兴哺光仪治疗后，可使萎缩变薄的脉络膜向正常厚度变化，使视网膜相对前移，这样在使用IOLMaster检测眼轴时，9～15岁年龄段治疗组的病例就相比治疗前变短。检测屈光度时屈光度比治疗前下降。

3.3、多巴胺对近视控制的影响

多年来，大量实验表明多巴胺作为视网膜上一种重要的神经递质在近视的发生发展过程中起着重要作用[1]。多巴胺的合成和代谢具有光依赖性，受到周围环境亮度、时间和空间的影响。视网膜多巴胺的含量有昼夜节律性，即日间含量较高，夜间含量较低。多巴胺作为视网膜上光调节释放的神经递质可提高日间视网膜功能，多巴胺通过光和视觉信号抑制眼球的生长[2]。故多在户外活动，增加日光照射对近视防控有很好的效果。

艾尔兴哺光仪的光在离光源10cm距离时功率为1mw、照度为730Lux、波长为650nm的红光，是一种安全的半导体激光，该类光线亦是自然日光中的成份之一。故使用艾尔兴哺光仪可以在短时间内有效地补充青少年、儿童在户外活动受健康光照的不足，保障视网膜多巴胺的含量，从而抑制了近视的发生和发展。

3.4、眼轴存在可控可塑性

以往眼科界一直认为眼轴一旦延长是不可能缩短，因此轴性近视（真性近视）是不可能改善的。但近年来，随着对近视病因、病机的深入研究；随着新技术、新方法在临床实践中的新发现，对这一认识应该重新的思考。

3.4.1、巩膜调节性胶原纤维存在可塑性

Grytz 等［3］通过树鼩近视模型研究发现，在近视的发生与恢复过程中，胶原纤维的卷曲直接与眼轴的延伸率相关，这一发现表明，巩膜调节性胶原纤维的可塑性，可能是近视眼轴延长可控制的一个可塑机制。而巩膜的硬度变化与眼轴变化无明显相关性，揭示巩膜软化与近视发生发展无明显因果关系。

3.4.2、脉络膜的变化可影响眼轴的变化

近视眼的病理变化中脉络膜因血管壁变薄、管腔缩小、最终闭塞、血管间的结缔组织支架减少而厚度变薄，且后极部最薄，从眼球解剖形态上看，眼轴前后径（眼轴）则相应延长。此变化在低度近视时就已出现。胡诞宁、诸仁远等学者认为这种组织结构上的变化有可能是近视的病理解剖学基础。Lijo Pamia （1966） 甚至强调近视是起于脉络膜异常的一个原发疾病。脉络膜可表现进行性萎缩，同时巩膜及视网膜层亦可出现异常[4]。

He等［5］在他的实验中将睁眼后 24 d 的树鼩单眼佩戴负透镜诱导形成近视模型，并在恢复期用定量 PCＲ 检测脉络膜相关基因的变化，发现脉络膜在近视发展过程中起到一个从视网膜到巩膜信号的级联放大作用，进一步说明了脉络膜基因表达的变化引起了巩膜成纤维细胞基因表达的变化和眼轴的延长。

3.4.3、近视眼中脉络膜厚度恢复，则眼轴测量表现为眼轴缩短

笔者的收集的临床病例中不仅经IOLMaster检测提示眼轴有相应缩短，且部分病例在治疗1－3月后的OCT检查中提示脉络膜厚度有不同程度的恢复。由此推测艾尔兴哺光仪控制近视可能是由于该设备特定光源的刺激引起因近视变薄的脉络膜厚度恢复（眼轴测量时比治疗前相对变短），从而起到控制近视度数发展，甚至使近视度数在一定的时期内下降的效果。结合He等实验提示脉络膜基因表达的变化引起了巩膜成纤维细胞基因表达的变化和眼轴的延长，故从脉络膜变化的病理学角度来研究对近视控制是值得进一步探讨，也是值得眼科界进一步关注的课题。

参考文献：

［1］ 孙文峰 杨景雷 周翔天 多巴胺在近视形成中的作用的研究进展［J］ 中华眼视光学与视觉科学杂志2015（6）第17卷6期 377～379

［2］ 沙芳 吴建峰 近视相关胆碱与多巴胺信号通路研究进展 ［J］ 中华实验眼科杂志 2014年5月第32卷第5期 457～461

［3］GrytzＲ，Sieqwart JT． Changing materialproperties of the treeshrew sclera during minus lens compensation and recovery［J］．IOVS，2015，56( 3) : 2065 － 2078．

［4］胡诞宁 褚仁远 吕 帆 瞿 佳 近视眼学［M］。北京：人民卫生出版社 2009（6） 192. 219.

［5］He L，Frost MＲ，Siegwart JT Jr． et al． Gene expression signa-tures in treeshrew choroid during lens-induced myopia and recov-ery ［J］． Exp Eye Ｒes． 2014，123: 56 － 71．