《医学纲目》 > 卷之四·阴阳脏腑部治虚实法

〔《素》〕邪气盛则实，精气夺则虚。

〔垣〕胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥脾胃俱旺，则能食而肥脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举，脾实而邪气盛也

〔《素》〕阳道实，阴道虚

〔河〕血实气虚则肥，气实血虚则瘦所以肥能寒而不能热，瘦能热而不能寒者，由寒则伤血，热则伤气损其不足，则阴阳愈偏，故不能也损其有余者，方得平调，故能之矣

〔《灵》〕肥而泽者，血气有余肥而不泽者，气有余，血不足瘦而无泽者，血气俱不足审察其形气有余不足而调之，可以知逆顺矣

黄帝曰∶夫子之言脉之上下，血气之候，以知形气，奈何岐伯曰∶足阳明之上，血气盛则髯美长，血少气多则髯短故气少血多，则髯少血气皆少，则无髯，两吻多画足阳明之下血气盛，则下毛美长至胸血多气少，则下毛美短至脐，行则善高举足，足指少肉，足善寒血少气多，则肉而善瘃

〔《灵》〕黄帝曰∶余闻人有精气津液血脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然岐伯曰∶两神相搏，合而成形，常先身生，是为精何谓气岐伯曰∶上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气何谓津岐伯曰∶腠理发泄，汗出溱溱，是为津何谓液岐伯曰∶谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液何谓血岐伯曰∶中焦受气取汁，变化而赤，是谓血何谓脉

气虚则脉弦，血虚则脉大，仲景云∶脉弦则卫气不行《内经》云∶脉粗大者，阴不足，阳有余也

〔《脉》〕脉大而坚者，血气俱实，脉小者，血气俱虚，脉大者，血气俱多，脉细微者，血气俱虚。

〔《灵》〕脉动而实且疾者，疾泻之，虚而徐者，则补之。

〔《难》〕脉有阳虚阴盛，阳盛阴虚，何谓也然，浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚，沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚是阴阳虚实之意也

〔仲〕∶脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也，脉累累如循长竿者，名曰阴结也。

〔《脉》〕寸口脉 如羹上肥，阴气微，连连如蜘蛛丝，阴气衰。

〔仲〕∶脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。

〔《脉》〕脉滑者，多血少气，脉涩者，少血多气。

〔仲〕∶寸口脉微而涩，微者，卫气衰，涩者，荣气不足。

〔《难》〕脉有损至，何谓也然，至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此死至之脉也何谓损一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也至脉从下上，损脉从上下也损脉之为病奈何然，一损损于皮毛，皮聚而毛落二损损于血脉，血脉虚少不能荣于五脏六腑三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤四损损于筋，筋缓不能自收持五损损于骨，骨痿不能起于床反此者，至脉之病也从上下者，骨痿不能起于床者死从下上者，皮聚而毛落者死治损之法奈何然，损其肺者，益其气损其心者，调其荣卫损其脾者，调其饮食，适其寒温损其肝者，缓其中损其肾者，益其精

〔仲〕寸口诸微亡阳，诸濡亡血脉来缓时一止复来者，名曰结脉来数时一止复来者，名曰促脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉

挟喉两旁人迎脉大为阳盛，两手寸口脉大为阴盛详见针灸门刺虚实法

〔《素》〕∶阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通

上为粗末每服五钱，水一盏，煎至七分，食远温服

〔《千金》〕生脉散

人参 五味 麦门冬

上为极细末水浸油饼为丸，如鸡头大

上 咀水煎，空心热服胃热不能食者，加姜，枣汤煎

〔垣〕补中益气汤 治饮食劳倦所伤。

调中益气汤 治脉弦洪缓而沉，按之中之下，时得一涩，其证心腹满闭，肢节烦疼，难以屈伸，身体沉重，烦心不安，忽肥忽瘦，四肢懒倦，口失滋味，腹难舒伸，大小便溺清利而数或上饮下泄或大便涩滞不行，一二日一见，夏月飧泄，米谷不化或便后见血及白脓，胸满短气，膈咽不通或痰嗽稠粘，口中沃沫，食入反出，耳鸣耳聋，两目焰火，视物昏花， 肉红丝，热壅头目，不得安卧，嗜卧无力，不思饮食

黄氏

上锉如麻豆大都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，带热服宿食消尽服之，宁心绝思，药必神效盖病在四肢，血脉空虚，宜在旦服

上件锉如麻豆大根据前煎服

中气不足随时加减用药法∶如食少不饥，加炒曲，如食已心下痞，别服橘皮枳术丸，如脉弦四肢满闷，便难而心下痞，加甘草，黄连，柴胡，如腹中气上逆者，是冲脉逆也，加黄柏

上为粗末，水煎又春则防风四物，加防风，倍川芎，夏则黄芩四物，加黄芩，芍药，秋则门冬四物，加天门冬，倍地黄，冬则桂枝四物，加桂枝，倍当归若血虚而腹痛，微汗而恶风，四物加术桂，谓之腹痛六合，若风眩，加秦艽，羌活，谓之风六合，若发热而烦，不能睡卧者，加黄连，栀子，谓之热六合，若中湿身沉重无力，身凉微汗，加白术，茯苓，谓之湿六合，若气虚弱，起则无力，眶可是倒，加浓朴，陈皮，谓之气六合，若虚寒脉微自汗，气难布息，便清白，加干姜，附子，谓之寒六合，若身热脉躁，头昏项强者，加柴胡，黄芩，若因热生风者，加川芎，柴胡，防风

上为粗末水二盏，煎法如常，食前服一本，加藿香，黄柏，地骨皮，桃仁

脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通诸阳气根于阴血之中，阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也夫阳气走空窍者也，阴气附形质者也，如阴气附于土，阳气升于天，则各安其分也今所立方中，有辛甘温药者，非独用也复有甘苦大寒之剂，亦非独用也以火酒二制为之引，使苦甘寒药至顶而复入肾肝之下，所谓升降浮沉之道，自偶而至奇，自奇而至偶也泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分末用辛甘温药，投其升药，使大发散阳分而令走九窍也

治阴不胜阳，脉至数疾六七至，甚则狂者，治见寒热门黄连解毒汤，三黄丸，紫雪诸方求之，甚者承气汤。

〔仲〕云∶阳先绝色青，阴先绝色赤。

〔海〕脉绝者，阴入于地中也脉者，如地中沟渠也通达诸经，灌溉一体，阳气鼓舞而行之，阳不行则脉不动矣是以阴离而不守，故大小便皆为之不禁内温之，外灸之，并行而不可缓温之，四逆辈灸之，脐下 穴一寸五分，气海是也

〔洁)〕八物汤

白术 茯苓 人参 黄 当归 芍药 川芎 地黄

上为散每五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，食后温服

〔仲〕虚劳忧思诸不足，黄 建中汤主之。

上七味，以水七升，煮取三升，去渣，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服气短胸满者，加生姜，腹满者，去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏一两

〔垣〕又治脉弦自汗，四肢发热，或皮毛枯槁，发脱落，宜黄 建中汤。

〔仲〕虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽口干燥，小建中汤主之。

〔垣〕双和散 补血益气治虚劳少力

黄 熟地黄 当归 川芎

上为粗末每服四大钱，水一盏半，生姜三片，肥枣三枚，煎至八分，去渣服予制此方，是建中，四物二方，每伤寒疟疾中暑大疾之后，虚劳气乏者，以此调治皆验，不热不冷，温而有补

〔海〕大补十全散 治男子妇人诸虚不足，五劳七伤，不进饮食，久病虚损，时发潮热，气攻骨脊，拘急疼痛，夜梦遗精，面色痿黄，脚膝无力，喘嗽中满，脾肾气弱，五心烦闷，并皆治之。

肉桂 甘草 芍药 黄 当归 川芎 人参 白术 茯苓 熟地

上为粗末每服二大钱，水一盏，生姜三片，枣二枚，煎至七分，不拘时候温服桂，芍药，甘草，小建中汤也黄 与此三物，即黄 建中汤也人参，茯苓，白术，甘草，四君子汤也川芎，芍药，当归，地黄，四物汤也以其气血俱衰，阴阳并弱，法天地之成数，故名曰十全散

〔河〕正气天香散 治九气。

乌药

上为细末调服

〔玄〕导气丸

青木香 萝卜子 茴香 槟榔 牵牛头末

上为末，薄糊丸，如桐子大每服三四十丸

〔仲〕桃仁承气汤

〔玄〕通真丸 妇人通经，男子破血。

大黄

上为末，醋糊丸，如桐子大每服六，七十丸

木香和中丸

木香 沉香 白豆蔻 枳实

上为末，水丸每服三钱，重白汤下，或姜汤下

木香槟榔丸 流湿润燥，推陈致新。

木香 槟榔 青皮 陈皮 广术 枳壳 宣连

全真丸 治脾脏积热，洗涤肠垢，润利燥涩，风毒攻经，手足浮肿，或顽痹不仁，痰涎不利，涕唾稠粘，胸膈痞塞，脐腹胀满，饮食减少，困倦无力，凡所内伤，并宜服之。

黑牵牛

上以皂角二两，轻手揉去皮子，水一大碗，浸一宿，入萝卜一两，切作片子，同皂角一处熬至半碗，去渣再熬至二盏，搜和上件药末，干湿得所，丸如桐子大每服三十二丸，诸饮下，不拘时候金宣宗敕赐名保安丸

〔《心印》〕神芎导水丸 治劳瘵停湿，二阳病热郁。

黄芩

河间制治一切热证，其功不可尽述设或久病热郁，无问瘦 老弱，并一切证可下者，始自十丸以为度，常服此药，除肠垢积滞，不伤和气，推陈致新，得利便快，并无药燥搔扰，亦不困倦虚损，遂病患心意或热甚必急须下者，使服四，五十丸，未效再服，以意消息常服二，三十丸，不动脏腑，有益无损或妇人血病下恶物，加桂半两病微者常服，甚者取利，因而结滞开通，恶物自下也凡老弱虚人，脾胃经虚，风热所郁，色黑齿槁，身瘦焦痿黄，或服甘热过度成三消等病若热甚于外则肢体躁扰，病于内则神志躁动，怫郁不开，变生诸症，皆令服之惟脏腑滑泄者，或里寒脉迟者，或妇人经病，产后血下不止，及孕妇等，不宜服

舟车神 丸 泄水湿。

甘遂

取蛊加芜荑半两为末，水丸空心服

河间根据仲景十枣汤例，制出此方，主疗一切水湿为病戴人云∶十枣泄诸水之上药，所谓温药下者是已如中满腹胀，喘嗽淋闭，水气蛊肿，留饮癖积，气血壅滞，不得宣通，风热燥郁，肢体麻痹，走注疼痛，久新疟痢等患，妇人经病带下，皆令按法治之，病去如扫，故贾同知称为神仙之奇药也缘此方河间所定，初服五丸，日三服加至快利后却常服，以病去为度设病愈后，平人能常服保养，宣通气血，消运饮食若病痞闷极甚者，便多服反烦满不开，转加痛闷，宜初服二丸，每服加二丸，加至快利为度，以意消息小儿丸如麻子大，随强弱增损，三四岁者三五丸，根据前法如减至戴人，变为神芎丸，神秘不传然每令病患夜卧，先服百余粒，继以浚川等药投之，五更当下种种病出，投下少末，再服和膈药，须以利为度有五日一下者，三日一下者病轻者可一二度止，重者五六度方愈是擒纵卷舒之妙，临证制宜，非言可谕观其药虽峻急，认病的确，自非老手谙练有大负荷者，焉敢见诸行事予每亲制，用之若符节然又随人强弱，当根据河间渐次进服强实之人，根据戴人治法行之，神效可验

大圣浚川散

大黄

评曰∶此下诸积之圣药也诸湿为土，火热能生湿土，故夏热，则万物湿润，秋凉，则湿复燥干湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，停滞而生水湿也凡病湿者多自热生，而热气多为兼病《内经》云∶明知标本，正行无间者是也夫湿在上者，目黄而面浮在下者，股膝肿厥，在中者，肢满痞膈痿逆在阳不去者，久则化气，在阴不去者，久则成形世俗不详《内经》所言留者攻之，但执补燥之剂，怫郁转加，而病愈甚也法当求病之所在而为施治，泻实补虚，除邪养正，以平为期而已又尝考戴人治法，假如肝木乘脾土，此土不胜木也不胜之气，寻救于子己土能生庚金，庚为大肠，味辛者为金，故大加生姜，使伐肝木然不开脾土，无由行也，遂以舟车丸先通闭塞之路，是先泻其所不胜，后以姜汁调浚川散大下之，是泻其所胜也戴人每言导水丸必用禹功散继之，舟车丸必以浚川散随后，如寒疝气发动，腰脚胯急痛者，亦当下之，以泻其寒水世俗暗于治体，一概卤莽，有当下而非其药，终致委顿而已岂知巴豆可以下寒，甘遂，芫花可以下湿，大黄，芒硝可以下燥，如是分经下药，兼食疗之，非守一方求其备也故戴人曰∶养生与攻 本自不同，今人以补剂疗病，宜乎不效，是难言也

〔丹〕∶六郁

春，加川芎，秋冬，加茱萸，夏，加苦参。虚拟货币“挖矿”属于落后工艺，能源消耗和碳排放量大，对产业发展，科技进步没有积极带动作用，显然与我国力争2030年前实现碳达峰，2060年前实现碳中和的目标任务相违背。

越鞠丸 解诸郁。

苍术 香附 川芎 神曲 栀子

凡郁在中焦，以苍术，抚芎，开提其气以升之假如食在气上，提其气则食自降矣，余皆仿此

益阴经血，解五脏结气用山栀炒令十分有二分焦黑，为末以姜汁入汤煎饮之其效捷于他方也

〔世〕顺气丸 治血郁。

香附半斤，童便浸，晒干，粟糊为丸。

〔《本》〕贝母，能散心胸郁结之气，殊有功。

〔《保》〕论曰∶虚损之人，寒热因虚而感也感寒则损阳，阳虚则阴盛，故损自上而下，治之宜以辛甘淡，过于胃则不可治也感热则损阴，阴虚则阳盛，故损自下而上，治之宜以甘苦酸咸，过于脾则不可治也自上而下者，一损损于肺，皮聚而毛落，二损损于心，血脉虚少，不能荣于脏腑，妇人月水不通，三损损于胃，饮食不为肌肤自下而上者，一损损于肾，骨痿不能起于床，二损损于肝，筋缓不能自收持，三损损于脾，饮食不能消克论曰∶心肺损而色败，肾肝损而形痿，谷不能化而脾损感此病者，皆损之病，渐浸之深，皆虚劳之疾也

四君子汤 治肺损而皮聚毛落，益气可也。

八物汤 治心肺虚损，皮聚而毛落，血脉虚损，妇人月水愆期，益气和血。

十全散 治心肺损及胃，饮食不为肌肤，益气和血调食。

金刚丸 治肾损，骨痿不能起于床，益精补肾。

萆 杜仲

上细末，酒煮猪腰子为丸，桐子大每服五，七十丸，空心酒下

牛膝丸 治肝肾损，骨痿不能起床，筋缓不能收持，宜益精缓中。

牛膝

上细末，酒煮猪腰子丸，桐子大空心酒下五，七十丸

煨肾丸 治肝肾损及脾，食谷不化，宜益精缓中消谷。

牛膝 萆 杜仲 苁蓉 菟丝子 白蒺藜 胡芦巴 破故纸

上丸如金刚丸法治腰痛不起者，神效

上阴阳虚损诸方，盖谓虚而无热者设也若虚而有热者，作虚热治之虚热又分二法，一治新病属虚热者，反治条求之，一治久病属劳瘵者，骨蒸门求之

〔《素》〕络气不足，经气有余者，寸口热而尺寒也秋冬为逆，春夏为从，治主病者经满络虚，刺阴灸阳若经虚络满者，尺热寸口寒涩也，春夏死，秋冬生络满经虚，灸阴刺阳经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之故曰滑则从，涩则逆也

〔《素》〕夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常多气少血，阳明常多气多血，少阴常多气少血，厥阴常多血少气，太阴常少血多气，此天之常数。

〔许学士〕∶脉浮而有力者，表实也浮而无力者，表虚也沉而有力者，里实也沉而无力者，里虚也

〔云〕脉浮诊得六数七极者，为表实也浮诊得三迟二败者，为表虚也如中诊得六数七极者，是中焦之热实也中诊得三迟二败者，中焦虚也如沉诊得六数七极者，下焦有实热也沉诊得三迟二败者，下焦虚也

〔《素》〕帝曰∶病之中外何如。。岐伯曰∶调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利，谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命

〔海藏〕实 麻黄汤 实 调胃承气汤 实 大承气汤 浮中 沉虚 桂枝汤

虚 小建中汤 虚 四逆汤 浮可下者，外无六经之形证，沉可汗者，内无便溺之阻隔。

〔云〕麻黄为泻，能泻表之实，不能泻里之实，桂枝为补，能补表之虚，不能补里之虚，姜附为补，不能补表之虚，而能补里之虚，承气为泻，能泻里之实，而不能泻表之实，建中为补，能补中焦之虚，而不能补上焦下焦之虚，调胃为泻，能泻中焦之实，而不能泻上焦下焦之实也。

〔《本事》〕有人病伤寒身热头疼，予视之曰∶邪在表，此表实证也，当汗之，以麻黄汤或问曰∶伤寒大抵因虚，故邪得以入之今邪在表，何以云表实也予曰∶古人称邪之所凑，其气则虚，留而不去，其病则实盖邪之入人也，始因虚入，及邪居中，则反为实矣大抵调治伤寒，先要明表里虚实，能明此四字，则仲景三百九十七法，可立而定也何以言之有表实，有表虚，有里实，有里虚，有表里俱实，有表里俱虚予于表里虚实歌中，常论其事矣仲景麻黄汤之类，为表实而设也，桂枝汤之类，为表虚而设也，里实，则承气之类是也，里虚，则四逆之类是也表里俱实，所谓阳盛阴虚，下之则愈也，表里俱虚，所谓阳虚阴盛，汗之则愈也常读华佗传，有府吏倪寻，李延，其证俱头痛身热，所苦正同，佗曰∶寻外实当下之，延内实当发汗或难其异，佗曰∶寻外实，延内实，故治之异耳

麻黄汤 桂枝汤 承气汤

上仲景治表里虚实法，万世之准绳也。

〔垣〕戊申六月初，枢判白文举，年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧予谓大黄，牵牛，虽能除湿热，而不能走经络，下咽不入肝经，先入胃中，大黄苦寒重虚其胃，牵牛其味至辛，能泻肺气，重虚肺本，故嗽大作盖标实不去，本虚愈甚，加之适当暑雨之际，素有黄证之人，所以增剧也此当补脾胃肺之本脏，泻外经之湿热，制清神益气汤主之而愈

防风

此药能走经，除湿热而不守，故不泻本脏，补肺与脾胃本脏中气之虚弱。

橘皮

此药能守本而不走经，不走经者不滋经络中邪，守者能补五脏之元气。

五味子

此药去时令虚热湿蒸。

上锉如麻豆大都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣稍热，空心服

火炽之极，金伏之际，而寒水绝体于斯时也，故急救之以生脉散除其湿热，以恶其太甚肺欲收，心苦缓，皆酸以收之心火盛，则甘以泻之故用人参之甘，佐以五味子之酸孙思邈曰∶夏月常服五味子，以补五脏气是也麦门冬微苦寒，能滋水之源于金之位而清肃肺气，又能除火刑金之嗽而敛其痰邪复微加黄柏之苦寒，以为守位滋水之流，以镇坠其浮气，而除两足之痿弱也

上举东垣一法为例，余可触类而长也。

〔仲〕病有急当救里救表者，何也师曰∶病医下之，续见下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里后身体疼痛，清便自调者，急当救表也救里，四逆汤，救表，桂枝汤

〔罗〕征南帅不邻吉歹，肠鸣自利，咽溢肿痛，先治咽塞，后治下痢，愈。

〔本事〕后周姚僧垣，名医也帝因发热，欲服大黄药僧垣曰∶大黄乃急快药，至尊年高，不宜轻用，帝不从，服之，遂至不起及元帝有疾，诸医皆谓至尊至贵，不可轻服大黄，宜用平药僧垣曰∶脉洪而实，必有宿食，不用大黄，必无瘥理元帝从之，果下宿食，乃愈合用与不用，必心下明得谛当，然后可

〔海，仲景〕∶浮汗而沉下右手沉实，调胃承气，左手沉实，桃仁，抵当

〔《难经》〕沉汗而浮下右手浮实，枳实，牵牛，左手浮实，桃仁，四顺

右手∶杂病是为之表，伤寒是为之里。

左手∶杂病是为之里，伤寒是为之表。