《伤寒论》第107条:伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡四两，龙骨，黄芩，生姜，铅丹，人参，桂枝，茯苓各一两半，半夏二合半，大黄二两，牡蛎一两半，大枣六枚上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升本云，柴胡汤，今加龙骨等

本证当以烦惊，谵语为特征性症状同时，上有胸满，下有小便不利，外有一身尽重，显然一身气机之升降出入障碍治疗以小柴胡汤为基础方和解表里，通达上下，加龙骨，牡蛎，铅丹镇静安神，加桂枝，茯苓，大黄通阳降气利饮

当代医家冉雪峰在《冉注伤寒论》中指出:各注均释此条很重，其实只是很杂观方药甚轻，只用柴胡之半，又煮四升，只服一升，未言再服，日几服，可以深领其旨趣证象上下内外一身无所不到，散无纪极少阳生理如是，少阳病变亦如是，虽杂何怪方名标出柴胡，加味标出龙骨，牡蛎，煞是大眼目，不啻将病理疗法自行注出龙牡而外，再加铅丹，镇降之力更大，已开后人用金石鳞介潜阳镇逆，熄风宁脑的先导，汉以前医学深厚耐读如此

对本方证的解读，历代医家多有歧义，但对本方在临床上的疗效之高，几为历代医家所共识近代医家陆渊雷在《伤寒论今释》中指出:方虽杂糅，颇有疑其不可用者，然按证施治，得效者多经方配合之妙，诚非今日之知识所能尽晓也

笔者每以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠，心悸伴见烘热汗出之患者，每每应手而效使用日久，发现此类患者舌苔偏腻时，柴胡加龙骨牡蛎汤方有失灵动，进而改用小柴胡汤合温胆汤加龙骨，牡蛎，或用柴胡桂枝汤合温胆汤加龙骨，牡蛎，取效颇捷

治疗曹某，女，45岁2011年12月16日初诊

近1月来失眠，伴见心烦，心悸，右耳耳鸣，周身不适，时有烘热汗出，纳食欠佳舌质暗红，舌苔薄白腻，脉细弦证属气机不和，心神失安治以柴胡桂枝汤合温胆汤加减调畅气机，宁心安神

处方:柴胡9克，桂枝9克，黄芩12克，生白芍12克，姜半夏9克，陈皮12克，茯苓15克，枳实9克，竹茹9克，生龙，牡各30克，鸡内金15克，炙甘草3克7剂水煎服

服上方7剂诸症减轻，又继服14剂，诸症俱失。