我国现有心血管疾病患者约3.3亿，糖尿病患者约1.3亿，慢性肾脏病患者约1.3亿，已成为严重威胁我国居民健康，影响国民经济和社会发展的重大公共卫生问题但很多人不知道，这三种过亿的慢性病会相互影响当其中一种疾病控制不好时，会增加其他器官和系统受损的风险，从而导致整体病情的恶化

糖尿病肾病是相互关联的。

伴随着内分泌学，内分泌学和肾脏病三大学科全程管理临床医学的发展，医务人员发现了心，肾和胰腺之间的相互关系:当患者患有其中一种疾病时，另一种或所有其他器官和系统受损的风险将增加，这将导致整体病情的恶化。

根据消息显示，临床上经常看到二型糖尿病，包括心力衰竭在内的心血管疾病和慢性肾脏病出现在同一个人身上数据显示，三个心力衰竭患者中至少有一个患有二型糖尿病，三个慢性肾脏病患者中至少有一个有心血管疾病，三名心力衰竭患者中至少有一名患有慢性肾病这三种慢性病相互依存，不仅大大缩短了患者的生存时间，降低了生活质量，还大大增加了医疗费用和社会负担

我国是糖尿病大国，糖尿病最大的问题是慢性并发症北京国家老年医学中心内分泌科主任郭立新表示，在糖尿病慢性并发症中，导致寿命下降的最主要原因是心血管疾病，约占糖尿病患者死亡的75%，其次是肾脏疾病在中国糖尿病患者中，20%—40%有不同程度的肾脏损害

由于糖尿病的广泛并发症，特别是心脏和肾脏疾病的高发病率，许多糖尿病患者的结局已经恶化因此，为了控制糖尿病，进而延长糖尿病患者的生命并改善其临床结局，关注和改善患者的心脏和肾脏结局至关重要郭立新指出

目前临床上糖尿病，心血管疾病，慢性肾脏病相生相伴的情况非常普遍专家呼吁，应将患者视为一个整体，以患者的整体健康结果为目标，制定个性化的全程管理计划

共病的早期诊断和治疗

北京医院心脏中心主任杨强调，人体是一个整体，每个系统和器官都是相互联系的现在医院科室分成小科室，有利于专科的深入发展，但一定程度上忽视了学科间的横向协作

杨认为，医生应该树立整体观例如，在临床实践中，内分泌科医生在提醒糖尿病患者控制血糖的同时，需要注意心，脑，肾的保护，以免出现严重并发症同样，由于很多高血压患者不知道高血压对器官的危害，高血压的服药率很低，控制率更低心脏病专家还必须提醒患者，降低血压不仅对心脏有好处，对全身也有好处如果血压降不下来，最终可能导致肾功能衰竭，脑梗塞等并发症虽然患者去的是不同的专科，但无论哪个专科医生，都必须告知患者疾病对全身的损害，尤其是对心脑肾这三个最重要的器官的危害，以引起患者的重视

医生在诊断这三种疾病中的任何一种时，都要想到另外两种疾病的可能性此外，它应该被定义为一种共病一种疾病一旦控制不好，就会导致另外两种疾病的发生或恶化，在恶性循环中互为因果郭立新指出，早期诊断应始终坚持共同治疗疾病的原则当一种疾病发生时，应及早筛查其他疾病，然后进行早期干预治疗的同时要统筹考虑，进行多器官保护治疗多种危险因素的联合干预可以改善患者的临床预后

郭立新表示，为了帮助患者获得心脏，肾脏等靶器官的最大保护，国内外权威的糖尿病指南发生了根本性的变化不再单纯以降低血糖为首要目标，心血管和肾脏的益处以及危及患者生命的重要并发症的规范化治疗被推到了治疗目标的前沿

重心前移，重心下移。

正是因为心血管疾病与肾脏疾病，糖尿病密切相关，所以需要联防联控杨说，对高血糖，高血压，高血脂等危险因素的早期干预，可以延缓心，肾，脑的问题但遗憾的是，我国在预防方面还存在一些不足，这也是心血管疾病尚未转入拐点的重要原因

上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任医师陈楠强调，肾脏是一个无声的器官，其功能受损往往是无声的当糖尿病合并肾脏疾病时，治疗的难度会大大增加，所以在早期要特别注意微量白蛋白尿，血压，肾功能的监测一旦出现问题，可以在疾病早期采用简单有效的治疗方法，减少并发症的发生相反，糖尿病患者一旦出现显性蛋白尿，如果不加以控制，两三年后患者的肾功能很可能会受到影响

陈楠指出，对于三大疾病的早期干预和综合管理，首先要将重心前移，即在疾病早期就开始筛查和预防，同时重心下移，即充分发挥社区和二级医院的作用，做好慢性病患者的综合管理工作这就需要临床医生，社会各界，包括患者，家庭和公众，提高认识，尽早进行筛查，综合控制多重危险因素，真正做到防治并重

专家提醒，糖尿病，心血管疾病，肾脏疾病患者应坚持定期体检，早期筛查器官损害并发症，如定期测年度空腹血糖和糖化血红蛋白，通过心电图，超声心动图，生物标志物等筛查心血管风险还有肾功能筛查，注意营养，酸碱平衡和包括钾，钠，氯，钙，磷在内的电解质代谢平衡，应重视内分泌，心血管，肾脏方面的微量白蛋白尿筛查，有助于患者早期发现肾脏疾病

杨说，在治疗方面，选择心血管疾病药物时要特别注意对肾脏的影响，尤其是对心力衰竭患者在选择射血分数降低的心力衰竭药物时，既要考虑心功能的改善，又要考虑肾脏的保护，尽量选择能同时改善血糖的药物

此外，在日常生活中，糖尿病，心血管疾病，肾脏疾病患者也要做到少糖，少盐，低脂的健康饮食，不吸烟，适量运动，按时服药在控制血压，心率，血脂，血糖的同时，保持良好的心态